Perte de vie inutile et comment l'éviter - Le potentiel du dépistage du cancer du poumon

Perte de vie inutile - mais pas du COVID-19. À un moment où l'infection à coronavirus inflige déjà un nombre effrayant de morts dans le monde à cause d'une menace sanitaire jusque-là inconnue, l'Europe ne peut pas se permettre de tolérer une autre perte de vie inutile et à grande échelle due à une maladie bien connue depuis longtemps: le cancer du poumon . Mais la négligence institutionnelle entraîne des pertes de vie inutiles, selon des oncologues, des pneumologues, des radiothérapeutes, des développeurs de technologies et des représentants de patients de toute l'Europe. Lors d'une table ronde de l'Alliance européenne pour la médecine personnalisée (EAPM), ils se sont concentrés sur les retards persistants dans la promotion des programmes de dépistage du cancer du poumon qui pourraient sauver des milliers d'années de vie, écrit le directeur exécutif de l'EAPM, le Dr Denis Horgan.

En Europe, le cancer du poumon, première cause de morbidité et de mortalité liées au cancer, est responsable de plus de 266,000 21 décès chaque année - 2020% de tous les décès liés au cancer. Ce n'est pas aussi élevé que le taux de mortalité du coronavirus en XNUMX, mais ces décès par cancer du poumon ne sont pas une crise ponctuelle qui a provoqué une mobilisation sans précédent pour la maîtriser. Les décès par cancer du poumon se produisent sans relâche année après année et continueront probablement de le faire pendant des décennies - à moins que des décisions incisives de haut niveau ne soient prises pour contester la tendance, a déclaré le Dr Horgan, en présentant la table ronde. Et comme l'a souligné Anne-Marie Baird, présidente du groupe de patients cancéreux LuCE: "Ce ne sont pas que des statistiques. Chaque patient perdu est une perte pour les familles et les amis."

Comment le dépistage peut changer l'image

Le dépistage est la voie la plus évidente pour arrêter cette destruction de la vie. Le dépistage permet le diagnostic précoce qui est crucial dans une maladie souvent découverte trop tard pour une intervention efficace. À l'heure actuelle, de nombreux patients ne sont identifiés que lorsque leur maladie est incurable: moins de 15% survivront pendant cinq ans. Le dépistage peut renverser cette image. Pour 1,000 XNUMX personnes dépistées, cinq d'entre elles qui seraient décédées d'un cancer du poumon verront leur survie prolongée au-delà de dix ans.

Une étude IQWiG récemment publiée conclut que "l'hypothèse selon laquelle le dépistage a également un effet positif sur la mortalité globale semble justifiée". La détection de la maladie bien avant les symptômes permet une intervention avec un traitement qui améliore considérablement les résultats et conduit à des taux de guérison supérieurs à 80%. "Beaucoup de vies peuvent être sauvées", a déclaré Giulia Veronesi de l'Ospedale San Raffaele de Milan. Et selon Baird, un diagnostic précoce pourrait sauver jusqu'à 4 millions de personnes dans le monde.

Les preuves sont accablantes: les essais randomisés estiment une réduction significative de 20% de la mortalité par cancer du poumon lorsque le dépistage est utilisé pour identifier les personnes à haut risque. Mais le potentiel du dépistage est largement ignoré par les autorités sanitaires européennes et les opportunités de sauver des vies sont négligées. L'eurodéputé irlandais Sean Kelly a averti la table ronde que "davantage de retard dans la mise en œuvre de la meilleure forme de dépistage du cancer du poumon entraînera davantage de pertes de vies inutiles".

Pour Baird, la bonne forme de dépistage du cancer dans une population à haut risque est la meilleure façon de travailler à l'amélioration des résultats européens. Jens Vogel-Claussen, vice-président de l'Institut de radiologie diagnostique et interventionnelle de la faculté de médecine de Hanovre, a insisté sur le fait qu'il était plus que grand temps d'agir: "Les gens souffrent et nous avons la capacité de l'arrêter."

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Marie-Pierre Revel du Service de Radiologie de l'Université Paris Descartes de l'Hôpital Cochin a décrit le paradoxe selon lequel il existe des preuves scientifiques solides de l'intérêt du dépistage du cancer du poumon, et il existe maintenant des stratégies de dépistage optimisées qui offrent une réduction de dose et fournissent peu de faux positifs. - mais la mise en œuvre est toujours attendue. Seuls quelques pays européens mettent en œuvre des programmes nationaux de dépistage. Et Witold Rzyman, chirurgien thoracique en chef à l'Université de médecine de Gdansk, a demandé: «Pourquoi le dépistage n'est-il pas encore mis en œuvre dans l'UE? Ses mérites sont apparents depuis dix ans et il suscite un large intérêt de la part de la communauté médicale impliquée dans soins du cancer, en biologie, équipement, thérapie et chirurgie. "

Obstacles à l'action

Pourquoi le dépistage du cancer du poumon est-il négligé? Il y a plus d'une raison. Mais aucun d'entre eux n'est bon.

La raison la plus simple mais la plus sombre semble être le préjugé négatif sur le cancer du poumon. Étant donné qu’il s’agit d’une maladie la plus répandue parmi les fumeurs, le sentiment vestigial de «ces personnes ont porté leurs malheurs sur eux-mêmes» persiste, souvent aggravé par les défis liés à l’engagement de populations difficiles à atteindre où le fatalisme, sinon le nihilisme, peut inhiber la recherche de soins.

Mais c'est un réflexe inacceptable dans une UE engagée en faveur de l'égalité des chances en matière de soins de santé et pour surmonter les inégalités qui permettent des inégalités non seulement d'un pays à l'autre, mais aussi d'une partie de la population à l'autre. Pour inverser cette tendance, il devrait suffire de refléter que les communautés défavorisées - car c'est là que le tabagisme reste le plus courant - méritent une attention supplémentaire plutôt que moindre, dans le cadre d'une politique de correction des déséquilibres. Des mécanismes et des approches sont disponibles et sont constamment affinés dans les pilotes nationaux pour permettre une intervention efficace auprès des populations à haut risque sur le terrain. Mais il faut encore un changement de priorités au niveau politique.

Un autre facteur est la perception négative persistante du rapport bénéfice / risque du dépistage du cancer du poumon. La croyance demeure dans de nombreux milieux que ses mérites sont insuffisamment démontrés, ses processus trop lourds ou trop imprécis, ou qu'il peut générer trop de faux négatifs, engendrant des illusions de complaisance ou des faux positifs provoquant des interventions inutiles et potentiellement nuisibles. La perception est amplifiée par des vues désuètes du dépistage et du traitement du cancer du poumon comme étant de faible technologie et offrant peu d'espoir d'amélioration des résultats.

Mais cela est manifestement inexact. Depuis le début du 21e siècle, les possibilités de traitement du cancer du poumon se sont considérablement élargies, la dépendance antérieure à l'histologie et à la chimiothérapie étant supplantée par des connaissances croissantes sur la biologie des tumeurs et les technologies de diagnostic permettant des traitements ciblés. Les stratégies de dépistage du cancer du poumon basées sur le risque se concentrent désormais sur les patients à risque stratifiés sur des critères scientifiquement objectifs, l'IA étant de plus en plus recrutée pour renforcer l'assurance qualité. Lorsque des programmes de dépistage du cancer du poumon ont été mis en œuvre, chaque année, jusqu'à 3% des participants reçoivent un diagnostic de cancer du poumon, 50 à 70% d'entre eux avec une maladie de stade I, et ces patients subissent généralement une intervention chirurgicale à visée curative.

Des améliorations supplémentaires sont en cours dans la méthodologie et dans l'équipement: l'identification toujours plus précise de la population cible qui en tirera les plus grands bénéfices, l'amélioration du recrutement et de l'observance des participants, la fréquence idéale de dépistage, l'intégration du dépistage avec d'autres interventions de santé publique - y compris un sevrage tabagique efficace et des démonstrations de rentabilité.

Richard Booton, maître de conférences clinique et médecin respiratoire consultant honoraire à l'Université de Manchester et au North West Lung Center, a expliqué comment la stratification évite le besoin de dépistage inutilement: les bons critères liés à des facteurs tels que l'âge, les antécédents de tabagisme, la masse corporelle ou le cancer l'histoire peut apporter de nouveaux degrés d'exactitude aux programmes de dépistage. «L'efficacité des diagnostics et des traitements est élevée lorsqu'il existe une structure adéquate», a-t-il déclaré à la table ronde. Luis Seijo Maceiras, codirecteur du département de pneumologie de la Clínica Universidad de Navarra, a souligné l'amélioration de l'identification prédictive des facteurs de risque et la précision supplémentaire que les améliorations apportées aux biomarqueurs apporteront.

Yolande Lievens, présidente de la radio-oncologie à la faculté de médecine et des sciences de la santé de Gand, a exposé les améliorations majeures de la radiothérapie, avec des traitements moins toxiques et des schémas plus courts et plus conviviaux pour les patients, élargissant les options de traitement disponibles pour les patients identifiés tôt à la suite du dépistage. . Et les progrès de la radiologie permettent désormais le dépistage avec des techniques à faible dose qui fournissent des niveaux de détail d'image sans précédent, éliminant les risques perçus dans les techniques d'imagerie d'il y a dix ans et plus.

Le coût a également été avancé comme un aspect prohibitif du dépistage du cancer du poumon, mais des études démontrent maintenant que dans les populations ayant des antécédents de tabagisme, les avantages même en termes économiques - sans parler de la valeur personnelle - l'emportent sur l'investissement. Et, comme l'a fait remarquer Francesco de Lorenzo, ancien président de la Coalition européenne des patients atteints de cancer, il est nécessaire de comparer les coûts du dépistage avec l'énorme part des budgets de santé absorbée par le traitement des patients atteints d'un cancer à un stade avancé dont la maladie n'a pas été identifiée tôt. assez pour éviter les métastases. Marko Jakopovic, chef de l'unité d'oncologie thoracique du centre hospitalier universitaire de Zagreb, a vigoureusement approuvé ce point, soulignant le coût de la montée en flèche des nouveaux traitements basés sur l'immunothérapie.

La perception erronée du cancer du poumon et une large méconnaissance de l'évolution du dépistage du cancer du poumon ont conspiré pour produire une négligence institutionnelle systématique.

Alors que l'UE a mis en place depuis près de vingt ans des directives de dépistage recommandées pour les cancers du sein, colorectal et du col de l'utérus, il n'existe toujours pas de directives européennes pour le dépistage du cancer du poumon. Pire encore, l'UE prévoit de mettre à jour ses directives de dépistage existantes une fois de plus omettre le cancer du poumon. "Il est surprenant que le plus grand tueur de cancer n'ait pas de directives de dépistage", a déclaré Cristian Busoi, le médecin roumain qui préside la commission du marché intérieur et des consommateurs du Parlement européen, dans son discours d'ouverture de la table ronde.

L'absence est d'autant plus frappante que, comme l'a souligné Horgan, la plupart des pays de l'UE ont fait très peu de dépistage du cancer colorectal ou du sein jusqu'à ce que la recommandation de l'UE ait émergé en 2002 - à ce stade, la plupart d'entre eux ont lancé des plans. Le nouveau plan européen de lutte contre le cancer de l'UE en est un autre exemple: il met en évidence le dépistage comme un outil vital dans le cancer colorectal, du col de l'utérus et du sein, mais sur le dépistage du cancer du poumon - qui à lui seul tue plus que ces trois cancers combinés - il n'en offre que quelques-uns. des références en passant dans le projet de texte, et aucune approbation à la mesure de l'impact de sa mise en œuvre à grande échelle.

Cette négligence semi-officielle du dépistage du cancer du poumon est, à certains égards, auto-renforçante. Le manque d'implication au niveau européen perpétue les divergences d'approche nationales - allant de légèrement intéressé par certains États membres à franchement indifférent ou même hostile dans d'autres. La diversité et l'éventail des approches ont été amplement illustrées par les présentations de panéliste après panéliste. La diversité à son tour se traduit par une absence de pression sur les pays ou autorités individuels pour qu'ils prennent des initiatives - et surtout, pour les financer. Les États membres suivant leur propre chemin, il existe peu de possibilités de développer des démonstrations utiles et d'harmoniser les meilleures pratiques.

«Chaque pays est confronté à des défis dans la mise en œuvre du dépistage du cancer du poumon, mais ceux-ci seraient plus facilement surmontés par une approche européenne concertée», estime Luis Seijo Maceiras, codirecteur du département de pneumologie de la Clínica Universidad de Navarra. "Une impulsion de l'UE ferait pression sur l'Espagne et surmonterait l'inertie des autorités sanitaires."

Revel a noté que la Société européenne de radiologie et la Société européenne de respiration favorisent des voies organisées pour adapter les systèmes de santé européens à un diagnostic plus précoce du cancer du poumon et à une mortalité réduite, plutôt que de s'appuyer sur des initiatives non supervisées. "Le moment est venu de mettre en place et de mener des programmes de démonstration axés sur la méthodologie, la normalisation, l'abandon du tabac, l'éducation sur un mode de vie sain, la rentabilité et un registre central", a-t-elle déclaré. Tit Albreht, professeur agrégé de santé publique à la faculté de médecine de l'Université de Ljubljana et figure clé du développement de la politique européenne de lutte contre le cancer depuis plus d'une décennie, a convenu: "Nous avons besoin d'une expérience de mise en œuvre", a-t-il déclaré dans son discours de clôture à la table ronde.

Solutions

Les obstacles à l'action peuvent être résolus. Il existe des réponses techniques pour répondre aux préoccupations antérieures concernant les méthodologies et les techniques, et il existe des initiatives politiques qui peuvent créer un cadre de soins de santé plus propice à l'intégration du dépistage du cancer du poumon.

Les opportunités de traitement, en particulier dans les populations manifestement à haut risque, peuvent être amplifiées. Les personnes les plus à risque sont les plus susceptibles de bénéficier du dépistage du cancer du poumon, moins susceptibles de participer, plus susceptibles d'être d'un milieu socio-économique inférieur et plus susceptibles d'être des fumeurs actuels, a déclaré Booton, qui a décrit certaines des approches qu'il a utilisées pour faciliter. accès dans les zones géographiques où vivent des sujets difficiles à atteindre.

L'engagement local et une éducation sanitaire appropriée, la proximité des services de dépistage et l'intégration intelligente dans une structure de santé organisée pour le suivi peuvent transformer les réticences et stimuler le recrutement, a-t-il affirmé. Même la modification de la terminologie - au «contrôle pulmonaire» plus neutre - peut diminuer l'hésitation, a-t-il suggéré. La voie serait facilitée, a-t-il exhorté, avec des directives appropriées en place, à «fournir un cadre de mise en œuvre, promouvoir la détection précoce, réduire la mortalité, aider à la prévention et réduire les inégalités et l'utilisation des ressources de santé».

Lievens a également vu le mérite des lignes directrices comme une aide nécessaire à une mise en œuvre à grande échelle. Ils pourraient, selon le panel, signifier que de précieux projets pilotes locaux et nationaux seraient pris en compte au niveau de l'UE. Ils favoriseraient également la collaboration entre les spécialités et les soins primaires, ou le remboursement et le financement, normaliseraient les rapports, assureraient la formation des professionnels de la santé et même s'étendent à l'accès et au renforcement de l'infrastructure nécessaire aux tests et à l'échange de données. Albreht a souligné la nécessité d'intégrer le dépistage dans la promotion de la santé systémique, la détection précoce, le diagnostic et le traitement.

Il existe des opportunités potentielles dans un proche avenir de remédier à certaines des carences actuelles et de profiter de ce que le dépistage du cancer du poumon peut faire.

Jan-Willem van de Loo, du département de recherche en santé de la Commission européenne, a exposé les options émergeant de la mission Cancer actuellement en préparation, avec pour objectif d'optimiser les programmes de dépistage existants et de développer de nouvelles approches pour le dépistage et la détection précoce. Il s'est fixé comme objectif d'augmenter la proportion de cancers diagnostiqués à un stade précoce de 20% d'ici 2030 - et le dépistage du cancer du poumon pourrait jouer un rôle central dans cet effort.

La mission contre le cancer - avec l'EBCP et d'autres initiatives de l'UE, telles que le programme EU4Health avec son budget de 5.1 milliards d'euros - pourrait fournir un financement pour d'autres études qui gagneraient une plus grande acceptation et conduiraient à son adoption généralisée à grande échelle. Busoi a exprimé son engagement à apporter le soutien politique le plus complet à l'engagement officiel de l'UE dans le dépistage du cancer du poumon, de lui-même et de son groupe au Parlement. Et Kelly a pleinement approuvé toutes les mesures qui pourraient conduire à la réalisation de l'objectif de la Mission contre le cancer.

Une proposition simple

Au cours des deux dernières décennies, les preuves sont devenues accablantes que le dépistage peut transformer le sort des victimes du cancer du poumon. Cependant, il est inquiétant de constater que les États membres de l'UE hésitent encore à son adoption, et elle reste en deçà des priorités politiques au niveau national et européen. En conséquence, son financement et le remboursement des services de dépistage restent inégaux et insuffisants, et ils ne sont pas encore intégrés de manière satisfaisante dans les systèmes de santé.

La proposition est simple. Le cancer du poumon est actuellement à la fois le cancer le plus fréquemment diagnostiqué (représentant 11.6% de tous les diagnostics de cancer) et la principale cause de mortalité liée au cancer (18.4% de la mortalité globale par cancer) chez les hommes et les femmes dans le monde. Chaque année, au moins deux fois plus de personnes meurent d'un cancer du poumon que d'autres tumeurs malignes courantes, notamment le cancer colorectal, de l'estomac, du foie et du sein. La majorité des patients atteints d'un cancer du poumon avancé meurent dans les 5 ans suivant le diagnostic. Mais les patients identifiés à un stade précoce de la maladie ont au moins 75% de chances de survie sur 5 ans.

Le dépistage est particulièrement important pour le cancer du poumon car la plupart des cas sont découverts trop tard pour une intervention efficace: 70% sont diagnostiqués à un stade avancé incurable, entraînant la mort d'un tiers des patients dans les trois mois.

En Angleterre, 35% des cancers du poumon sont diagnostiqués après une présentation d'urgence, et 90% de ces 90% sont de stade III ou IV. Pour réduire considérablement la mortalité par cancer du poumon sur une période plus longue, la détection précoce par dépistage à faible dose chez les individus asymptomatiques peut offrir des années de vie et de qualité de vie aux personnes actuellement condamnées à une progression non identifiée de la maladie jusqu'à un stade incurable.

Les outils sont là pour améliorer la situation. Ils ne sont tout simplement pas utilisés. Comme l'a dit Sebastian Schmidt de Siemens: "L'efficacité est prouvée. Ne perdez plus de temps!" Ou, comme Revel l'a reflété: "Maintenant, nous avons toutes les preuves que nous pourrions être blâmés de ne rien faire."

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